Indication
Patient d’environ 65 ans adressé en TEP FDG pour bilan d’une lésion surrénalienne droite.
Une TDM surrénalienne injectée a été réalisée préalablement : le radiologue décrit une lésion surrénalienne droite suspecte de métastase.
Le patient n’a pas d’antécédent oncologique connu. Il n’y a pas d’imagerie antérieure disponible pour comparaison.
Commentaires
Voici les images de la TEP FDG et de la TDM sans injection puis injectée au temps artériel, portal et tardif.
Il n’y a pas d’autre lésion hypermétabolique sur le reste de l’examen hormis celles présentes sur les images données.
Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous concernant la surrénale et sur quels arguments?
Question bonus : que pensez-vous des lésions pulmonaires?
Conclusion
Quiz
Mots Clés : Quiz Phéochromocytome MIBG TEP FDG
… encore un syndrome des IgG4 !…
1) Lésion surrénalienne hypervascularisée et hypermétabolique : phéochromocytome malin?
2) Les opacités TDM me font pensées à une pneumopathie médicamenteuse. Notion de traitement? Cordarone peut-être?
Bien vu, le caractère hypervasculaire de la tumeur (ce dès le temps artériel) est en faveur d’une tumeur neuro-endocrine donc d’un phéochromocytome : c’est le bon diagnostic mais il est incomplet, il y a encore autre chose à voir sur cette surrénale…
Pour le poumon pas de traitement particulier, ce n’est pas une pneumopathie médicamenteuse. Un indice : la topographie des lésions est assez évocatrice…
Le patient est il dyspnéique? Connaît on sa fonction cardiaque?
Péri-hilaire: OAP?
T’as encore eu un takotsubo sur phéo ?
Je pense à un processus infectieux pulmonaire type tuberculose associé à une localisation surrénalienne: rare mais possible.
Pas de Takotsubo cette fois^^.Les léions pulmonaires correspondent en effet à un OAP cardiogénique. Le patient avait une insuffisance mitrale aigüe sévère sur rupture de cordage. La localisation péri-hilaire en « aile de papillon » était assez évocatrice. De plus il y avait un épanchement pleural bilatéral et symétrique dont la ponction a retrouvé un liquide transsudatif.
Donc pas de tuberculose ni pulmonaire ni surrénalienne.
Mise a jour avec la scinti à la MIBG réalisée.
Pour la surrénale petit indice : ne pas regarder que ce qui brille…
Bon comme plus personne ne répond je donne la solution^^.
Il y avait en fait 2 lésions sur la surrénale droite (confirmées lors de l’exérèse chirurgicale)
-La lésion la plus antérieure correspondait en effet à un phéochromocytome : densité spontanée plus élevée, hypervasculaire (réhaussement après injection intense dès le temps artériel avec persistance au temps portal et wash-out lent au temps tardif), hypermétabolique en TEP FDG et hyperfixant en MIBG.
-La lésion plus postérieure correspondait à un adénome surrénalien typique : densité spontanée basse ( < 10 UH sur la mesure), réhaussement modéré après injection et wash-out rapide au temps tardif, pas d'hypermétabolisme en FDG ni en MIBG.
Il s'agissait donc d'un cas de "tumeur collision" avec co-existence de 2 lésions dont les caractéristiques morphologiques et fonctionnelles étaient bien distinctes.