Indication
Patiente de 54 ans qui se plaint d’une cervicalgie d’aggravation récente.
Le scanner et l’IRM cervicale réalisés révèlent une lésion lytique du pédicule droit de T1.
Commentaires
Une scintigraphie TEP FDG est réalisée et met en évidence une faivle activité métabolique en regard de la lésion lytique (SUV = 3.7).
L’examen est normal par ailleurs.
Conclusion
Que vous évoque cette lésion lytique présentant une activité métabolique modérée?
La RCP à laquelle vous participez de façon assidue vous demande votre avis et vos conseils pour compléter l’exploration…
Mots Clés : Quiz
Lésion tissulaire agressive venant lyser le pédicule droit avec infiltration du canal médullaire
Gamme diagnostique d’une lésion lytique « solitaire » FDG +/- chez une femme de 54 ans:
-métastase d’un cancer solide (FDG+/-) par ordre de probabilité: sein (type histologique lobulaire), urotheliome (cellules claires), thyroïde, poumon (carcinoïde ou lépidique), CHC peu différencié
-plasmocytome ou myélome
-lésion lymphomateuse (mais très peu probable considérant l’atteinte tissulaire infiltrative, bien que tout peut se voir)
-pseudo-tumeur: infection
On propose évidemment un prélèvement biopsique pour l’anatomopathologie, une mammographie/échographie mammaire en première intention
La patiente est probablement prise en charge en neurochirurgie vue l’atteinte médullaire et le risque de compression..
Peut être académique comme réponse à un quiz mais il faut bien commencer par les sentiers battus…à suivre
Académique mais efficace!
L’avis du neuro chirurgien a été demandé: pas de risque d’instabilité… Pas d’urgence neurochirurgicale.
La recherche d’une lésion primitive est négative: thyroïde, sein, rein … a priori pas en cause.
L’hématologue est questionné et évoque un plasmocytome.
La biopsie est programmée, mais avant d’avoir l’anapath la question posée est : un plasmocytome peut il être si peu avide en fdg?
Oui un plasmocytome bien différencié peut même être complètement isométabolique.
Pas de référence à citer mais je pense que oui. Il est vrai que d’ordinaire les plasmocytomes solitaires sont d’avantage avides.
Peut être est ce un myélome et auquel cas ce serait plus conventionnel.
Gammapathie monoclonale connue?
Que dit le myélogramme?
Le myélogramme révèle une moelle de densité moyenne sans infiltrat plasmocytaire (1% en moyenne, rares dystrophies).
En revanche, la biopsie de T1 montre une infiltration plasmocytaire!
Devant cette faible activité métabolique, l’exploration est complétée par un TEP FCholine…
Qu’en pensez vous?
Finalement le niveau de fixation du FDG et de la F choline est identique. La TEP F Choline ne révèle pas d’autres localisation.
Le myélogramme étant normal, la lésion de T1 étant isolée, il s’agit d’un plasmocyte solitaire.
Merci à Yassine pour sa fiche de synthèse classification plasmocytome/myélome.
L’ana path précise que seulement 2 mitoses par champs sont observées sur la biopsie, la faible agressivité cellulaire est concordante avec la faible activité métabolique.