Indication
Une hyperfixation focale pulmonaire, très intense, d’un traceur osseux est parfois observée sur une scintigraphie osseuse .
Aucune lésion pulmonaire n’est retrouvée sur les coupes CT du SPECT CT en regard du foyer hyperfixant.
Commentaires
Il s’agit d’un embole pulmonaire d’un thrombus marqués.
Cet embole est lié à une injection un peu traumatique entrainant une lésion vasculaire endothéliale, un agrégat plaquettaire sur lequel se fixe le radiotraceur injecté.
Le mécanisme de cet artefact a été publié en fdg, il peut etre observé avec d’autres traceurs (Biphosphonates marqués, macro agregat d’albumine, octréoscan…).
Dans un des cas présenté ici un point d’injection du traceur osseux est observé.
Références:
1- False positive uptake on FDG PETCT in oncological Imaging. Culverwell et al. Clin Radiol 2011;66:366-82
2- Iatrogenic FDG foci in the lungs: a pitfall of PET image interpretation. Hany et al. Eur Radiol 2003;13:2122-7
3- Incidental focal FDG accumulation in lung parenchyma without abnormal CT findings. Ha et al. Ann Nucl Med 2009;6:599-603
Conclusion
Embole pulmonaire de radiotraceur
– Emboles pulmonaires d’HMDP.
– Probleme de preparation : formation d’agregats technitiés par augmentation du PH
ou par augmentation de la concentration de l’ion aluminium dans l’eluat (entre autres…)
Pas facile!
emboles d’agrégats technétiés
Pas de signes cliniques ?
Inhalation fortuite d’aérosol de tec ?
Inhalation fortuite de Tegnegas ou autre aerosol ?
Lieu d’injection?
Nombre de tentative?
Retour veineux avant injection?
Jamais vu ça, ça peut pas arriver si ya eu une scinti pulmonaire dans la salle avant et que l’air est « contaminé »?
Passage artériel?
Aucune idee
Je dirais marquage de surface d’un petit caillot dans le cath ou la seringue lors de la vérification du retour veineux par le manip, puis à l’injection « embolie » de ce microcaillot dans le lit capillaire pulmonaire. Déjà vu plusieurs fois en scinti pulmonaire, mais jamais en scinti osseuse!
Je résume: soit c’est la faute du manip, soit c’est la faute du radiopharmacien ! ^^
C’est peut être la faute de l’élève manip….
Bon, réponse visiblement pas évidente…
A priori, la qualité du traceur injecté n’est pas en cause, le radiopharmacien n’est pas incriminé!
Il s’agit effectivement d’un embole pulmonaire d’un thrombus marqués.
Cet embole peut être expliqué par une injection un peu traumatique entrainant une lésion vasculaire endothéliale, un agrégat plaquettaire sur lequel se fixe le radiotraceur injecté.
Le mécanisme de cet artefact a été publié en fdg, il peut etre observé avec d’autres traceurs (Biphosphonates marqués, macro agregat d’albumine, octréoscan…)
Bravo Erwann!
Bravo! Joli cas! J’ai vu ce cas plusieurs fois en scinti pulmonaire, jamais en scinti osseuse.