Indication
carcinome épidermoïde d’origine indéterminée avec métastases ganglionnaires
Commentaires
que pensez-vous des lésions hypermétaboliques du champ thoracique droit?
Conclusion
merci à Emmanuel pour ce magnifique cas 😉
Mots Clés : Quiz
Pourrait-on avoir des images fusionnées?
Le foyer semble se projeter au sein de l’artère A2 droite.
Donc EP segmentaire probablement issue du membre inférieur gauche (asymétrie de diamètre sur le MIP) soit par envahissement direct soit par compression extrinsèque par un processus hypermétabolique à hauteur de la charnière lombo-sacrée. L’embole pouvant être cruorique ou tumoral. Il semble exister d’autres foyers de même ordre dans l’arbre artériel pulmonaire sur le MIP.
C’est d’ailleurs l’occasion d’un petit sondage : qui injecte ses TEP en PDC?
Bien vu! Il y a effectivement plusieurs emboles à droite.
Cette patient a aussi un oedeme de son MIG mais d’origine lymphatique …on ne peut décidément rien te cacher
–> Comment expliquer l’hyperfixation relativement intense des emboles?
Pour répondre à ta question sur les PDC en TEP/TDM, on est assez fan à Nîmes ^^
Ah des injecteurs de PDC! Voilà qui fait plaisir!
Pour l’intensité de fixation, de mémoire je dirais qu’il n’y a pas de cut-off de SUV fiable entre embole tumoral et cruorique à cause de la réaction macrophagique qui apparaît sur les emboles cruoriques et qui peut être très avide en FDG, mais ça vaut peut-être un nouveau petit tour de biblio.
C’est quand même plus facile de voir les thromboses veineuses et autres EP avec de l’iode^^
Pour conclure ce cas, il s’agissait (très probablement) d’une thrombose tumorale de la veine sous clavière gauche à l’origine des emboles pulmonaires.
J’ai refait un peu de biblio, il faut évoquer la thrombose tumorale qd la SUV est élevée ( et/ou si le thrombus prend le contraste) surtout si la fixation intéresse le thrombus lui-même et pas que les parois.
Pour le même prix je partage la fiche mémo avec la biblio 🙂
http://www.mednuc.net/ep-et-fdg/