Indication
Découverte d’une lésion suspecte lobaire supérieure gauche devant une toux chronique.
Absence d’antécédents néoplasiques.
Valvulopathie mitrale traitée chirurgicalement en 2015.
Prothèse de hanche gauche opérée en 2000.
Commentaires
Voici les images MIP de face et de profil de la TEP au 18-FDG
Conclusion
Des idées?
Mots Clés : MipChallenge Quiz
bon, je me lance…
d’abord des questions: le patient a une prothèse de hanche? a t il mal à la hanche gauche?
Pas de douleur de hanche gauche à l’interrogatoire.
Hum… une fixation parenchymateuse pulmonaire gauche et une fixation peri-prothétique de la PTH gauche (cotyle, col, gd trochanter?)…sepsis à bas bruit?
La prothèse ne semble pas tout a fait à sa place…hypothèse: lyse cotyloïdienne et protrusion pelvienne de la PTH. les coupes scan nous aideraient!
Il est tellement vicieux que ça pourrait être un descellement + métallose avec atteinte pulmonaire ! ^^
Effectivement, il y a bien de beaux granulomes en regard de la PTH gauche (image a suivre dès que ma connexion le permet). Ceux-ci sont silencieux d’un point de vue clinique.
Pour le reste, ce n’est pas ça.
Le diagnostic exact sera difficile à donner uniquement sur le MIP, mais deviendra flagrant avec le TDM…
Du coup, on a droit aux images TDM?
J’ai rajouté les images TDM.
Il n’a aucun antécédent? même pas un petit traumatisme thoracique?
Non, pas d’autre antécédent, notamment de traumatisme thoracique.
Même si ça paraît étonnant : Réaction granulomateuse sur matériel de drainage pleural en position intraparenchymateuse pulmonaire (laissé en place lors de la chir cardiaque de 2015?)
Bingo !
Effectivement, un drain à été laissé en place lors de la chirurgie cardiaque de 2015.
Son trajet est intra-parenchymateux pulmonaire et se termine au niveau de la paroi thoracique gauche.
Au niveau de son passage intercostal, il a entrainé un pont osseux intercostal entre les côtes sus et sous jacentes.
Pour l’instant, pas de contingent néoplasique mis en évidence.
Malheureusement, je n’ai pas la suite du dossier pour le reste de la prise en charge. Si j’ai des infos complémentaires, je les rajouterai en commentaire.
Bravo!
quid de la prothèse de hanche, pas tout a fait normale quand même…
Merci!
Gros granulomes périprothétiques sur vieille PTH (j’en ai vu un récemment refoulant aussi les organes pelviens) : pas forcément pathologique (cf le dernier atelier os à Nantes où l’orthopédiste expliquait avoir changé un implant qui tenait encore bien malgré de volumineux granulomes) mais gros risque de descellement/fracture !
Jolie dossier 😉
En effet, infection ou réaction inflammatoire au contact de matériel intrathoracique gauche.
Pour la PTH gauche plusieurs diag, granulome inflammatoire acétabulaire et à minima de la région trochantérienne, fracture trochantérienne et fracture condylienne avec hématome, infection sur matériel, anévrisme mycotique iliaque externe avec lyse condylienne et infection du matériel au contact … 🙂
condylienne –> cotyloïdienne 😉