Indication
Bilan d’extension d’un carcinome canalaire infiltrant du sein gauche de grade III
Commentaires
Bilan d’extension d’un carcinome canalaire infiltrant du sein gauche de grade III, N3 (mammaire interne) en imagerie
La scintigraphie osseuse, la TDM et l’IRM mammaire soulèvent la question de lésions ostéoblastiques suspectes du sternum.
La TEP-TDM est négative sur ces lésions.
Tensions, murmures et questionnements en RCP.
Qui croire? Quelle est la solution?
Conclusion
Métastase ou autre?
Mots Clés : TEP oncologie sein Quiz Challenge2018 SAPHO
L’image est elle articulaire ?
En faveur d’une origine métastatique :
-Cancer locorégionalement avancé à forte probabilité métastatique
-Le sternum est une localisation classique de méta os mammaire
-La TEP est moins performante que la scintigraphie osseuse pour les lésions ostéocondensantes (cf Comparison of FDG PET and SPECT for detection of bone metastases in breast cancer. Uematsu T)
Il est effectivement troublant que la lésion initiale et l’atteinte ganglionnaire soit tellement hypermétaboliques et les lésions osseuses pas du tout mais je dirais métastases (à confirmer par biopsie car facilement accessible)
A-t-elle des douleurs sacro-iliaques ?
– les anomalies osseuses concernent les compartiments sous chondraux du manubrium et de la clavicule droite, mais egalement le compartiment medullaire du corps sternal (cf scinti et coupes scanner)
– il n’y a pas de douleurs connues des sacro iliaques
Quelles questions peut on poser à la patiente pour essayer d’avancer? Faut il biopsier?
Je dirai que les osteoconsensations sous-chondrales sterno-claviculaire et la présence d’hyperostoses font plutôt évoquer une ostéite aseptique de type SAPHO.
De plus l’absence de fixation en FDG est très discordante avec l’intense fixation de la lésion primitive et des adénopathies (à moins qu’il n’y ai un second contingent de type histologique et d’agressivité différent…).
On pourrait demander à la patiente s’il y a des antécédents anciens de douleur de la région sternale,et a l’examen physique rechercher des signes de d’acné ou de pustulose palmo-plantaire.Rechercher aussi des signes de spondylarthrites (notamment atteinte sacro-iliaques,rachis,enthésites…).
On peut aussi lui demander si elle a des imageries antérieures,la présence de ces lésions bien longtemps avant serait un bon argument contre l’hypothèse métastatique…
En conclusion je pencherai plutôt pour un SAPHO.Cependant dans le contexte et comme ça a été dit la patiente est à haut risque métastatique (grade 3,N3,fixation +++ en FDG…) et le sternum reste une localisation classique de métastase du cancer du sein…donc a mon avis difficile de sursoir à une biopsie sauf si on a un contexte clinique vraiment évocateur et/ou des imageries antérieures.
Sur l’image TEP MIP il existe un foyer hypermétabolique vraisemblablement jugulo carotidien gauche: N+ du sein? est ce bien un ganglion?
Tout a été dit, bravo Boramy
Il s’agissait d’un SAPHO dont l’image la plus évocatrice ici était l’hyperostose sterno costo claviculaire droite.
La reprise de l’anamnese a permis de mettre en évidence des antécédents iteratifs de douleurs sternales et de pustulose du tronc.
La patiente n’a pas été biopsiee, en s’appuyant sur la probabilité de cette hypothèse, et sur la négativité de la TEP qui a été considérée comme à forte VPN pour ce carcinome canalaire infiltrant de grade III.
Enfin pour ceux qui chercheraient des images d’une forme plus complète et plus typique, en voici une que j’avais postée sur onclepaul
http://onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/syndrome-SAPHO.pdf
Bonne soirée à tous!
Enfin pour te répondre Frederic l’image cervicale était un incidentalome de parotide.