Indication
Apparition d’arthromyalgies diffuses et d’œdème des jambes et avant-bras en cours d’immunothérapie (anti-PD-1) pour mélanome métastatique.
Commentaires
Examen clinique : pas de synovite mais induration des deux paumes, avec limitation de l’extension des doigts.
Syndrome inflammatoire biologique avec CRP à 33 mg/L sans hyperleucocytose (hyperéosinophilie à 2 G/L).
Bilan immunologique : n’oriente pas vers une connectivite particulière
Bilan radiographique : pas de lésion érosive
Conclusion
Une idée ?
Mots Clés : Quiz MipChallenge
Belle efficacité du traitement sur les métastases hépatiques.
Peut-il y avoir un éventuel effet iatrogène de l’immunothérapie?
toxicité immunologique? genre dermatomyosite, arthrite, bursite et autres ^^
On a l impression qu il y a une fixation musculaire, mais il semble plutôt s agir d une fixation des fascia musculaire, donc pourquoi pas une fasciite à eosinophile d origine médicamenteuse ?
Sur le MIP pré thérapeutique on voit une légère fixation « musculaire »: était ce vraiment un examen pré thérapeutique ?
Genre syndrome de Shulman …
Je rejoins ton avis Frederic, l’hyperactivité métabolique est plus marquée en péri-musculaire qu’au sein de la loge :ça fait plutot fasceite à eosinophile que polymyosite à eosinophile.
Qu’en est il des CPK et de l’ EMG ? existe il un rash cutané ?
Salut Soufiane !
Bien vu.
CPK normaux. EMG non réalisé.
Pas de rash cutané mais un vitiligo post-immunothérapie sur l’ensemble du tégument.
Bravo Frederic !
Réponse métabolique complète après presque 2 ans d’immunothérapie mais apparition d’un hypermétabolisme aponévrotique diffus des 4 membres.
Fasciite à éosinophiles (maladie de Shulman), confirmée par biopsie, et donc effectivement un effet indésirable de l’immunothérapie, avec bonne réponse à la corticothérapie.
En faisant la biblio du sujet j’ai trouvé une publication récente (Moreira et al. Immunotherapy 2017) montrant que les patients traités pour mélanome métastatique et présentant une eosinophilie ont tendance à avoir une survie prolongée indépendamment de leur traitement !