Indication
Patient de 65 ans qui présente une asthenie, un fébricule persistant après un épisode de pneumopathie à Haemophilus traité par antibiothérapie.
TEP FDG réalisé dans le cadre d’une Fievre d’Origine Inconnue.
Commentaires
des idées?
Conclusion
des questions?
Mots Clés : Quiz TEP Myosite Anti-synthétases Fibrose pulmonaire
Le patient a mangé des chocolats de noël avant l’examen? Glycémie?
Patient diabétique!… mais sous ADO, pas d’insuline.
Il a été sage, jeûne respecté, glycémie 141 mg/dl
mais c’est pas ça le pb, bien sûr !!
Corticothérapie forte dose récente et sarcoidose thoracique active stade 2 ?
Bonjour Aurélien,
Pas de corticothérapie récente pour ce patient, qui n’a pas de sarcoïdose…
Je précise ses antécédents: HTA, Diabète type 2, doute sur une allergie à l’augmentin: il a présenté une éruption de la paume des mains sous Augmentin en Aout 2017 lors de la phase initiale du syndrome fébrile en cours d’exploration.
Même s’il manque la splénomégalie : syndrome d’activation macrophagique d’origine infectieuse ?
Bonne idée mais c’est pas çà Guillaume!
Quelques précisions sur la biologie: 11700 GB (stt PNN), CRP 33U, LDH:653U, troponine: 817U
Atteintes ganglionnaire mediastino-hilaire et pulmonaire parenchymateuse plutot interstitielle…pneumopathie interstitielle (PID) ?
Il est exposé à des allergènes/poussières ? syndrome septique?
Y a une atteinte articulaire des mains/epaules sur le MIP? PID sur connectivite?
Pas de pigeon chez le monsieur, ni d’exposition particulière, l’atteinte pulmonaire n’est pas une pneumopathie atypique, ni un poumon toxique… mais la sémiologie son pulmonaire peut orienter…
A l’examen: pas de synovite ni de tenosynovite mais une faiblesse à la mobilisation des 4 membres.
Une dermatopolymyosite ?
-> Examen cutané des mains à la recherche de papules de Gottron
On s’approche du diagnostic…
Flavien a bien vu que le BDF sur le MIP était inhabituel… mais ce n’est pas à cause du diabète. Louis évoque une pneumopathie interstitielle.
On observe un hypermétabolisme musculaire des ceintures (il a une faiblesse musculaire), les LDH et la troponine sont élevés (817 de troponine quand même), les CPK également… Il s’agit donc d’une dermatopolymyosite (probablement que l’éruption cutanée des paumes des mains n’est en réalité pas d’origine allergique)… mais laquelle? La réponse est dans les images TEP!
Myosite à inclusions (homme de plus de 50 ans avec atteinte interstitielle pulmonaire développée) ?
Ce n’est pas le diagnostic retenu par l’interniste… mais c’est presque ça!
Le foyer pulmonaire évoque bien une fibrose pulmonaire ou pneumopathie interstitielle diffuse avec quelques plages en verre dépoli, un syndrome micro-nodulaire, un épaississement des septa inter-lobulaires, une répartition des anomalies sous pleurale, un hypermétabolisme pulmonaire modéré et une adénite médiastinale non spécifique.
Cette PID s’associe à une myosite des ceintures et une probable atteinte cutanée.
Cette association fait évoquer un syndrome des anti synthétases, confirmé par le dosages sanguins des anticorps anti-synthétases.
Donc bravo quand même!
J’ai précisé, sans trop insister, que la troponine était élevée à 817 U, j’imaginais susciter quelques questions… raté!
Ma réponse aurait été: la coronarographie a été vérifiée, elle est normale!
jolie cas. En effet après avoir éliminé les causes artefactuelles d’augmentation du métabolisme musculaire, on passe dans la myosite.