Syndrome des Antisynthétases

Indication

Patient de 65 ans qui présente une asthenie, un fébricule persistant après un épisode de pneumopathie à Haemophilus traité par antibiothérapie.
TEP FDG réalisé dans le cadre d’une Fievre d’Origine Inconnue.

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Mots Clés : Quiz TEP Myosite Anti-synthétases Fibrose pulmonaire

 

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Commentaires

  1. Frederic Comte Auteur du sujet

    Bonjour Aurélien,

    Pas de corticothérapie récente pour ce patient, qui n’a pas de sarcoïdose…
    Je précise ses antécédents: HTA, Diabète type 2, doute sur une allergie à l’augmentin: il a présenté une éruption de la paume des mains sous Augmentin en Aout 2017 lors de la phase initiale du syndrome fébrile en cours d’exploration.

  2. Louis Sibille

    Atteintes ganglionnaire mediastino-hilaire et pulmonaire parenchymateuse plutot interstitielle…pneumopathie interstitielle (PID) ?
    Il est exposé à des allergènes/poussières ? syndrome septique?
    Y a une atteinte articulaire des mains/epaules sur le MIP? PID sur connectivite?

  3. Frederic Comte Auteur du sujet

    Pas de pigeon chez le monsieur, ni d’exposition particulière, l’atteinte pulmonaire n’est pas une pneumopathie atypique, ni un poumon toxique… mais la sémiologie son pulmonaire peut orienter…
    A l’examen: pas de synovite ni de tenosynovite mais une faiblesse à la mobilisation des 4 membres.

  4. Frederic Comte Auteur du sujet

    On s’approche du diagnostic…
    Flavien a bien vu que le BDF sur le MIP était inhabituel… mais ce n’est pas à cause du diabète. Louis évoque une pneumopathie interstitielle.
    On observe un hypermétabolisme musculaire des ceintures (il a une faiblesse musculaire), les LDH et la troponine sont élevés (817 de troponine quand même), les CPK également… Il s’agit donc d’une dermatopolymyosite (probablement que l’éruption cutanée des paumes des mains n’est en réalité pas d’origine allergique)… mais laquelle? La réponse est dans les images TEP!

  5. Frederic Comte Auteur du sujet

    Ce n’est pas le diagnostic retenu par l’interniste… mais c’est presque ça!
    Le foyer pulmonaire évoque bien une fibrose pulmonaire ou pneumopathie interstitielle diffuse avec quelques plages en verre dépoli, un syndrome micro-nodulaire, un épaississement des septa inter-lobulaires, une répartition des anomalies sous pleurale, un hypermétabolisme pulmonaire modéré et une adénite médiastinale non spécifique.
    Cette PID s’associe à une myosite des ceintures et une probable atteinte cutanée.
    Cette association fait évoquer un syndrome des anti synthétases, confirmé par le dosages sanguins des anticorps anti-synthétases.
    Donc bravo quand même!

  6. Frederic Comte Auteur du sujet

    J’ai précisé, sans trop insister, que la troponine était élevée à 817 U, j’imaginais susciter quelques questions… raté!
    Ma réponse aurait été: la coronarographie a été vérifiée, elle est normale!