Indication
Douleur et raideur des hanches depuis 3 semaines chez un homme de 55 ans.
Pas de notion de traumatisme.
Radiographies sans anomalies significatives.
Atcd de capsulite rétractile de l’épaule droite.
Commentaires
Temps précoce:
- Hyperhémie en regard des capsules des deux hanches.
- Pas de fixation pathologique des têtes fémorales ou des articulations coxo-fémorales.
Temps tardif
- Pas d’anomalie scintigraphique significative au niveau des hanches.
- Epanchement articulaire des deux hanches visible sur les données TDM.
- Discrets remaniements dégénératifs coxo-fémoraux bilatéraux, non évolutifs.
- Remaniements condensant de l’aile iliaque gauche, non actif, en rapport avec des atcd traumatiques.
- Pas d’autre anomalie sur le reste du squelette
Conclusion
Capsulites inflammatoires des deux hanches.
Excellente réponse au traitement AINS intra-veineux.
Patient adressé en consultation de rhumatologie à la recherche d’une étiologie sous jacente : PPR?
Mots Clés : Quiz Scintigraphie osseuse
– Hypercapation précoce et hyperfixation tardive, bilatérale et symétrique des articulations sacro-iliaques, avec présence sur les coupes tomodensitométriques d’une hyperostose sous-chondrale avec érosion floue du versant iliaque de l’articulation gauche, localisée dans son compartiment inférieur et postérieur
– hyperfixation de la symphyse pubienne sans traduction sur les coupes tomodensitométriques, débordant vers les branches ilio-pubiennes
– absence d’anomalie scintigraphique franche des articulations coxofémorales bilatérales. Discrets signes tomodensitométriques de coxopathie dégénérative bilatérale
–> Sacro-iléite bilatérale et symétrique associée à une symphysite-enthésopathie pubienne, pouvant s’intégrer dans le cadre d’une spondylarthropathie inflammatoire débutante.
–> Absence d’argument pour une coxopathie dégénérative ou inflammatoire évolutive ainsi que pour une ostéonécrose fémorale bilatérale ou une enthésopathie des moyens fessiers.
Merci pour ta participation. La réponse au quiz sera comme d’habitude donnée ce vendredi.
Désolé, j’ai peu être un peu trop « brighter » les images de scintigraphie, il n’y avait pas de fixation pathologique de la symphyse pubienne (fixation de l’ordre du bruit de fond osseux normal).
iliite et pas iléite
VB dit algodystrophie bilatérale en phase tiède
« L’algodystrophie, si t’en cherches, t’en trouves… si tu n’en trouves pas, c’est qu’elle est en phase tiède » V. Boudousq Août 2014…..
Tu comprends mieux pourquoi il faut regarder le TDM ^^.
Arthropathies des hanches avec ostéophytose (marginale céphalique et de l’avant-toit) et lames d’épanchement :p
Effectivement, il y a bien une arthropathie modérée des hanches, sans caractère franchement évolutif pouvant expliquer les douleurs du patient.
Moi je ne vois pas grand chose sur le plan osseux et articulaire…
L’hyperhémie pourrait faire penser à une PPR. Y a t il des arguments biologiques?
Je n’ai pas la VS.
CRP augmentée à 30, mais prostatite documenté de découverte récente, donc non spécifique.
Pas évident sans pouvoir toucher aux contrastes mais j’ai l’impression qu’il y a une hypofixation relative des têtes fémorales : ostéonécrose bilatérale des têtes fémorales grade 1
C’est vrai que c’est toujours difficile de faire un dg sur des images statiques et sans fenêtrage possible.
Il n’y a pas d’hypofixation relative des hanches.
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– L’image tissulaire ne montre pas d’hyperactivité anormale en regard des hanches ni par ailleurs.
– Normofixation planaire et spect + normodensité CT des têtes fémorales.
– Ostéocondensation sous-chondrale iliaque postérieure de la sacro-iliaque gauche d’allure dégénérative.
– hyperfixation moderée bilatérale de la face antéro-latérale des massifs trochanteriens, marquée à gauche + image de calcifications des parties molles pérotrochantérienens + obturateur externe gauche.
J’évoquerais en premier une burso-tendinopathie trochantérienne bilatérale.
Sinon faut se méfier des douleurs projetées d’origine lombaire, devant une hanche douloureuse à radiographies normales, RAS en lombaire ?
Les douleurs sont elles musculaires proximales symétriques ou s’agit-il uniquement d’une raideur ?
Les douleurs sont symétriques et localisés aux hanches.
L’examen clinique retrouve une raideur douloureuse bilatérale à la mobilisation des articulations, discrètement plus marquée à gauche.
Bravo @frederic.
Je suis resté descriptif dans ma conclusion.
J’ai appelé le médecin prescripteur qui trouvait le résultat concordant aux signes cliniques et qui a adressé le patient en consultation de rhumatologie pour une recherche de PPR.
Je n’ai malheureusement pas la suite du dossier à l’heure actuelle.
Je viens de voir la conclusion. Si tu suspectes une PPR pourquoi ne pas lui programmer d’emblée une TEP?