Indication
Néoplasie rénale opérée.
Douleur cervicale récente
Commentaires
Examen balayage corps entier.
Qu’en pensez vous, demandez vous un cliché complémentaire: Oui, acquisition SPECT CT rachidienne.
Conclusion
Il existe des lésions lytiques au niveau de la scapulaire droite et du bord gauche du sacrum peu visibles sur l’examen balayage corps entier.
Les acquisitions SPECT CT permettent de les mettre en évidence.
Intérêt majeur de la SPECT CT dans les bilans d’extension, en particulier dans les situations à risque de métastases osseuses essentiellement lytiques.
Mots Clés : Quiz Scintigraphie osseuse
Sur l’incidence posterieure : hyperfixations lateralisees du rachis cervical d’allure degenerative ( arthrose inter-apophysaire posterieure), qui n’expliquent pas à priori ces rachialgies cervicales d’installation recente.
– les metastases osseuses du cancer renal étants presque toujours de nature osteolytique (risque de faux negatif en planaire), je suis pour une SPECT-CT complementaire.
Les manipulateurs demandent si la SPECT CT doit être centrée sur une zone précise. Ils rappellent le principe ALARA de d’optimisation de la dose délivrée en CT.
Quelle réponse apportons nous aux manip?
Il n’a pas échappé aux plus assidus que ce quizz fait écho à la discussion lancée par Louis Sibille http://www.mednuc.net/casclinique/comment-faites-vous-vos-be-en-scintigraphie-osseuse/
Oui tout à fait Frederic, ça m’a fait allusion à cette discussion sur le mode d’acquisition en scinti os.
– J’opterais pour une SPECT-CT double FOV du rachis ( les métastases distales dans le cancers du rein sont beaucoup moins fréquentes que les localisations rachidiennes, costales et du bassin).
– Il existe tout au plus une image en cocarde du bord latéral de l’omoplate droite.
Pareil, une double tomo du squelette axial avant de pouvoir conclure et si c’est une caméra hybride, c’est encore mieux !
Idem Double tomo en partant ras les ischions et en essayant d’englober le rachis cervical douloureux si possible.
Image de la scapula droite suspicieuse et du sacrum latéralisé à droite à minima (kyste de tarlov?).
Image du sacrum latéralisé à droite ou à gauche?
latéralisé à gauche pour moi
Sans hésitation une double tome centrée sur le squelette axial
Effectivement, le mode balayage est insuffisant ici, les lésions lytiques du bord gauche du sacrum et de la scapulaire droite peuvent ne pas être retenues sur la lecture de l’image corps entier.
Intérêt des acquisitions SPECT CT dans les bilans d’extensions (notamment si risque de métastases osseuses lytiques).
Bravo à Soufiane qui a vu juste.
Merci à Louis pour sa discussion sur le sujet.
Julien, Yassine… c’est le lundi à 10h00 qu’il faut se connecter les gars!!
Il est malheureux de répondre une double tomo!!
Il est nécessaire de faire une squelette corps entier.
Concernant ALARA: le diagnostic est bien trop important pour le patient et il faut se donner tous les moyens pour arriver au diagnostic.
Concernant la localisation à choisir : l’intérêt de la SPECT est aussi quand on ne voit rien.
S’en tenir à la zone douloureuse décrite par le patient, c’est prendre le risque de louper des lésions non algiques ou de se faire piéger par des douleurs projetées.
Quant au temps de l’examen, il est temps que nos constructeurs fassent des avancées significatives en matière de détection et arrêtent de nous mettre à disposition des technologies d’un autre millénaire !!!!
faudrait pas surtout arrêter de faire des scinti os dans le bilan des lésion lytiques?
bon ok je fais un peu l’avocat du diable 🙂